様式第１１号（第１５条関係)

年　　月　　日　　

　　薩摩川内市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　

　　　氏　　名　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては名称
及び代表者の氏名	

補助金等実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け　第　　号で決定通知のあった　　　　年度（薩摩川内市子育て応援駐車場整備促進補助金）に係る事業を実施したので、薩摩川内市補助金等交付規則第１５条の規定に基づき、下記のとおり関係書類を添えて報告します。

記

添付書類
　(1)　事業実績書

　(2)　収支精算書

　(3)　その他