様式第１号（第５条関係）

年　　月　　日　　

　　薩摩川内市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては名称
及び代表者の氏名	

補助金等交付申請書

　　　　年度における薩摩川内市子育て応援駐車場整備促進補助金の交付を受けたいので、薩摩川内市補助金等交付規則第５条の規定に基づき、下記のとおり申請します。
　

記

１　交付申請額　　　　　　　　　円
２　添付書類
　(1) 事業計画書
　(2) 収支予算書
　(3) その他

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　本申請に係る受給資格確認のため、「市税の滞納のない証明書」の提出に代えて、確認、照会及び調査することに同意します。

　　　年　　月　　日

　申請者　住所　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　印