在宅医療と介護の連携推進を行っています

本市では、在宅医療と介護の連携推進を行っています。

これは、医療と介護の両方を必要とする状態の高齢者が、住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最期まで続けることができるよう、切れ目のない在宅医療と介護の提供体制を構築し、住民や地域の医療・介護関係者と地域のあるべき姿を共有しつつ、医療機関と介護事業所等の関係者の連携を推進することを目的としています。

以下では、その取り組みの一部を紹介します。

もしものときのために、本人が望む医療やケアについて前もって考え、ご家族や医療・ケアチームなどと繰り返し話し合い、共有する取り組みのことです。

人生を振り返り、自身の情報や要望、希望をわかりやすくまとめ、残しておくことで家族を助ける手段のひとつとしてマイライフノートを次の場所で配布しています。

配布場所

・川内市医師会在宅医療支援センター（外部リンク）

・薩摩郡医師会在宅医療相談支援センター（外部リンク）

• マイライフノ―ト配布時に書き方を各センターでご説明いたします。
• 出前講座を実施していますのでご希望の場合は各センターへお問い合わせください。

・厚生労働省の紹介ページ（外部リンク）

・鹿児島県の紹介ページ（外部リンク）

「退院調整ルール」とは、患者さんが入院した時から医療と介護が連携を図り、退院後の生活や療養が円滑に送ることができるよう支援するためのルールであり、鹿児島県が川薩地域入退院調整ルールを策定しています。
退院調整を行う病院のスタッフやケアマネジャー等関係者におかれては、退院調整ルールの普及、活用にご協力くださいますようお願いいたします。

・入退院調整ルール（外部リンク）

「高齢者施設および障害者施設における看取り等の現状調査」の結果を踏まえ、看取りケア関連シートを作成しています。

医療、介護関係者におかれましては、次の外部リンクのシートをぜひご活用ください。

・川内市医師会在宅医療支援センター（外部リンク）

患者さんの同意に基づき、医療機関、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業所などをネットワークで結び、患者さんの情報を確認、共有できるシステムです。

川内市医師会では、平成30年度より「いいせんリンク（帝人ファーマ株式会社のバイタルリンク多職種連携情報共有システム）」を用いて、患者さんをサポートする体制を構築し、多職種が患者情報をタイムリーに共有することで、質の高い医療・介護サービスの提供を目指しています。

・川内市医師会在宅医療支援センター（外部リンク）

かごネットとは、病院、診療所、調剤薬局、介護事業所などを相互につなぐ医療情報ネットワークです。これまで複数の医療機関に分散されていた患者さんの医療情報を、本人の同意のもと、参加施設の間で、インターネット上で連携カルテとして共有します。診断や治療、調剤などを行うときに、より正確な診断、安全な処置などができるようになります。

・かごネット（外部リンク）