メニューを閉じる後期高齢者医療各種申請様式
後期高齢者医療各種申請書様式
後期高齢者医療制度に関する各種申請書様式を掲載します。
資格関係
ダウンロード
資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書 (Wordファイル: 31.7KB)
【要配慮者】資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書 (Wordファイル: 31.6KB)
給付関係
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高額療養費支給申請書 (Excelファイル: 46.7KB)
食事療養差額支給申請書 (Excelファイル: 60.3KB)
高額介護合算療養費支給申請書 (Excelファイル: 263.5KB)
この記事に関するお問い合わせ先
健康保険部 保険年金課 高齢者医療グループ
〒895-8650 神田町3-22
電話番号：0996-23-5111 ファックス番号：0996-20-5570
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更新日：2025年12月23日